Ревматоидный артрит – заболевание костных соединений воспалительного характера. По ходу развития недуга в патологический процесс вовлекается все больше сочленений, а также других систем и органов организма. Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин.
Поражение при ревматоидном артрите начинается с мелких, постепенно симметрично поражая все более крупные сочленения. Патология происходит с вовлечением в воспалительный процесс мембран на поверхности соединений, сужение суставной щели. Впоследствии к патологическому процессу присоединяется хрящевая и костная ткани.
Клиническая картина заболевания
В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.
Общие проявления:
- Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
- Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
- Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
- Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
- Нарушение сна, апатия.
Суставные проявления:
- Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
- Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
- Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
- Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.
Внесуставные проявления:
Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов. Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита. Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).
Методы диагностики
Лабораторное обследование:
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.
Инструментальное обследование:
Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.
Формулировка и постановка диагноза
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:
- Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
- Поражение более 2 суставов.
- Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
- Симметричность поражения.
- Наличие общих признаков недуга.
- Кожные и мышечные проявления.
- Положительные ревмопробы а анализах.
- Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:
| Проявления | Ревматоидный артрит | Ревматический артрит | Остеоартрит |
| Время развития болезни | Постепенное прогрессирующее | Стремительное | Незаметное постепенное |
| Причины | Аутоиммунная агрессия | Ранее перенесенная стрептококковая инфекция | Разрушение суставной ткани со временем |
| Основные симптомы | Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставам | Резкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений | Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке |
| Особенность суставных поражений | Деформация, дефигурация мелких суставов | Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины | Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы |
| Основные внесуставные проявления | Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка) | Выраженная интоксикация | Нет |
| Осложнения | Анкилозы, контрактуры | Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. | Разрушение костного соединения |
| Лабораторные данные | Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны | Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) | Нет специфических изменений |
| Инструментальные данные | Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии | Практически отсутствуют | Остеосклероз, признаки остеопороза |
| Прогноз | Неблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности | Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики | Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности |
Основные принципы терапии
Консервативная терапия
Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.
Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:
- Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
- Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
- Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
- Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).
Местная терапия
- Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
- Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)
3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.
4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.
5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты. Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать 5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого. Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.
Меры профилактики
Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения. Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:
- Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
- В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
- Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
- Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
- Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
- При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
- Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).
Заболевание системной красной волчанкой.
Прогноз
При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный. Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления. При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни и скорой необратимой потерей трудоспособности.
