Псориатический артрит — симптомы и лечение.

Содержание статьи:

 Что такое псориатический артрит?

Артрит – заболевание довольно распространенное. Причин воспаления в суставе может быть много. Это и инфекции, и травмы, и разные соматические заболевания. Поражаются как пожилые, так и люди молодые, трудоспособного возраста и даже дети. Сегодня мы поговорим об одном из вторичных вариантов болезни – псориатическом артрите (ПА).

Псориаз – неинфекционное хроническое системное заболевание. Болеют им чаще подростки и молодые, хотя возраст и пол не является определяющим. Основные яркие проявления – кожные, хотя на самом деле процесс поражает все органы и системы. Предрасполагающим считается сочетание генетических, иммунных факторов и особенностей окружающей среды. Псориатический артрит развивается у 75% больных через несколько лет от начала кожных проявлений, но может быть одновременным или даже предшествовать. Природа развивающегося воспаления в суставе неинфекционная, это деструктивное поражение хряща с постепенным его разрушением, с вовлечением костной ткани.

Классификация заболевания


Для разделения на группы используется несколько признаков: клиническое течение, степень активности, сохранность функции.

По клинике выделяют:

  • Поражение дистальных межфаланговых суставов рук и ног – классический вариант болезни
  • Олигоартикулярный периферический
  • Полиартикулярный — при поражении больше пяти суставов
  • Мутилирующий суставной псориаз
  • Аксиальный – вовлекается осевой скелет, как изолированно, так и в сочетании с периферическими поражениями.

По тяжести определяют:

  • Обычный
  • Тяжелый
  • Злокачественный
  • Сочетанный с другими заболеваниями.

По степени активности различают активную фазу и ремиссию. По нарушению функции: сохранна и нарушена. Крайней степенью нарушения функции сустава считается утрата способности к самообслуживанию.

Причины и симптомы


ПА – это вторичное проявление основного заболевания, которое является мультифакториальным. Доказана роль наследственности и генетических изменений в развитии псориаза. Установлена ассоциация с определенными антигенами тканевой совместимости. Нарушения иммунитета, вызванные аллергическими реакциями, стрессом, климатическим изменениями, инфекциями тоже очень важны. Непосредственной причиной воспалительной реакции можно считать ангиопатии, возникающие из-за отложения иммунных комплексов в стенки сосудов. Соответственно нарушается микроциркуляция, питание клеток, обмен веществ.

Симптомы псориатического артрита зависят от наличия или отсутствия (в некоторых случаях) кожных проявлений.

Дерматологически отмечается наличие на коже воспалительных изменений в виде красных шелушащихся бляшек, которые могут сливаться. Сопровождается их появление сильным зудом.

Внесуставные проявленияСуставные проявления
Наличие псориатических бляшек на кожеАсимметричное поражение
Изменения ногтей: дистрофия и напресткообразная деформацияСочетание с остеолизом костей
Поражения глаз: ириит, увеит, конъюнктивитБоль резкая, усиливающаяся при движении
Патология мочевыделительной системы: цистит, уретрит, амилоидоз почекИзменение формы сустава, припухлость, постепенная деформация
ЛимфоаденопатияУкорочение пальцев
Атрофия мышцВывихи вследствие снижения эластичности связок
Багрово - синюшная окраска кожи над участком поражения

Как выявить заболевание


В классическом случае при явных дерматологических проявлениях диагностика ПА не представляет затруднений. Связь с кожным псориазом, постепенное начало с прогрессированием в течение нескольких лет, выраженные суставные нарушения – все это заставляет думать о псориазном артрите. Подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое обследование. При этом выявляются характерные повреждения хряща и костей: сужение суставной щели, узурация поверхностей, анкилозирование, остеолиз. Кроме обычной рентгенодиагностики можно использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае МРТ выявляется не только костная патология, но и изменения в окружающих тканях.

В качестве обязательных исследований назначают:

  • общий анализ крови (он позволяет выявить воспалительные реакции, сопутствующую анемию, высокое СОЭ);
  • общий анализ мочи (определяется мочевой осадок);
  • биохимические исследования крови определяют С-реактивный белок, иммуноглобулины, ревматоидный фактор (его отсутствие является дифференциальным критерием с ревматоидным артритом), печеночные пробы и билирубин (с целью контроля за лечением);
  • иммунологический анализ;
  • консультации специалистов: дерматолога, ревматолога, невролога, офтальмолога.

Дополнительные методы:

  • Ультразвуковая сонография
  • Пункция сустава

Тактика ведения больных


Как лечить псориатический артрит? Безусловно, помощь таким пациентам должна быть комплексной. Занимается лечением ревматолог совместно с дерматологом, поскольку артрит – вторичное заболевание и основными являются псориатические проявления. Методы терапии можно условно подразделить на медикаментозные, хирургические и нетрадиционные.

Основными препаратами, применяемыми при псориатическом артрите являются нестероидные противовоспалительные средства (немисулид, индометацин, ибуклин, диклофенак). Они снимают боль, уменьшают отек и воспалительные проявления.

Другая группа лекарств – глюкокортикостероиды. Не следует применять их длительно, поскольку это может привести к ухудшению кожного процесса.

Хорошим эффектом обладают цитостатики и иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин), однако применять их нужно длительно под постоянным контролем состояния печени и крови, поскольку эти препараты обладают сильными побочными действиями. Из последних разработок используются ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт) и плазмосорбция.

Дополнительно назначают антигистаминные препараты, витамины и местно – мази и гели на основе гормонов (элоком). Подбор лечения зависит от дополнительных симптомов сопутствующих псориатическому артриту поражений глаз, сердца, других органов.

В комплекс включают физиопроцедуры (электрофорез, лазер, фонофорез), мануальную терапию, лечебную физкультуру. Из нетрадиционных методов при псориатическом артрите используют криотерапию и фото — лечение.

Особым методом является гирудотерапия – врачевание с помощью пиявок.

Требуется уделить внимание и психическому состоянию пациентов, ведь длительные боли и постоянный зуд нарушают эмоциональный фон, вызывают раздражение, нервозность и депрессию. Поэтому применение успокаивающих средств и антидепрессантов в комплексе с психотерапией и психокоррекцией дают положительные результаты.


Хирургическое вмешательство требуется только в очень крайних случаях. Операция направлена на удаление поврежденных тканей или полную замену пораженного сустава. Убирая лишь последствия, но не устраняя причину, такой способ используется при злокачественном течении ПА или неэффективности проводимого консервативного лечения.

Как нужно питаться


Если у вас псориатический артрит не следует забывать, что полностью избавиться от болезни невозможно. Нужно тщательно следить за состоянием кожи, постоянно увлажнять ее, избегать воздействия агрессивных химических веществ. Стоит обратить внимание на питание. Диета имеет важное значение, т.к. ее задача поддерживать щелочной баланс в организме, бороться с лишними килограммами. Особо строгих ограничений не потребуется, однако:

  • Запрещается употребление алкоголя;
  • Исключаются все продукты — аллергены (цитрусовые, шоколад, какао, яйцо, клубника, малина, томаты);
  • Копченые, острые, маринованные продукты тоже нужно ограничить
  • Не употребляйте консерванты
  • Уменьшите количество сахаров и животных жиров (вместо конфет можно финики и чернослив)
  • Ешьте злаки, овощи, кисломолочные продукты

Принимать пищу следует небольшими порциями, лучше приготовленную на пару, либо в отварном и тушеном виде. Обязательно в рацион включаются витаминные комплексы, содержащие витамины Д, А, Е, С, РР, а также минералы: цинк и кальций.

Народная медицина


Нетрадиционные средства широко используются в лечении псориазного артрита. Методы народной медицины разрабатывались веками и проверены не в одном поколении. Применение их в домашних условиях позволяет существенно облегчить состояние больного.

Средства народного врачевания делятся на наружные и употребляемые внутрь. Наружно наносят мази приготовленные на смальце, свином сале или вазелине. В качестве лекарства применяют чистотел, девясил, лабазник, деготь.

Самые популярные рецепты мазей:

  • Свиное сало, пчелиный воск и живицу смешать в равных пропорциях, нагреть, постоянно помешивая. После остывания добавить аптечный витамин А.
  • Смешать березовый деготь (25 г), вазелин (10 г), борную кислоту (5 г), мед (15 г) и рыбий жир (5 г), хранить в темной посуде. Наносить один раз в день.
  • В смесь морковного пюре (можно натереть на мелкой терке) и растительного масла добавить несколько капелек скипидара. Прикладывать как компресс на ночь.

Внутрь рекомендуется применять отвары из семян укропа, лаврового листа, брусники.

  • Цветы мать-и-мачехи, одуванчик и зверобой равными частями смешать, залить литром кипятка и настоять. Пить каждый день по пятьдесят миллилитров.
  • На медленном огне заварить березовые почки в течение пятнадцати минут. Принимать перед едой по столовой ложке в остывшем виде.
Народные средства хороши только как дополнение к базовой медикаментозной терапии и никогда не заменяют традиционное лечение. Применять их можно только в период ремиссии для поддержания состояния кожи и уменьшения симптомов. При тяжелых злокачественных формах лечение травами и отварами противопоказано.

Прогноз заболевания


При легких или средне тяжелых формах своевременная терапия дает хороший стойкий эффект. Ремиссия длительная, обострения не чаще двух раз в год. В случае тяжелого или злокачественного течения функция суставов значительно нарушена и человек утрачивает трудоспособность. Если обострение протекало непрерывно в течение четырех месяцев или не менее пяти месяцев с перерывами в течение года, то это уже показание для оформления инвалидности. Степень трудоспособности, ограниченности жизнедеятельности, необходимость в облегчении труда устанавливается медико-социальной экспертизой.

В случаях, если благодаря длительному стационарному лечению отмечается улучшение и в дальнейшем возможна ремиссия – назначают третью группу. Это самые легкие ограничения с возможностью восстановления. Как правило, инвалидность устанавливается сроком на один год и по истечению этого срока необходимо пройти переосвидетельствование.

Вторую группу устанавливают при нарушениях средней степени, когда человек утрачивает свои возможности частично. Трудовой прогноз неблагоприятный. Заболевание прогрессирует, но клиническая картина не нарастает.

Первая группа инвалидности определяется при стойкой и необратимой утрате функций. Человек не может не только работать, но даже в обычной жизни нуждается в посторонней помощи и уходе. Прогноз неблагоприятный, заболевание быстро развивается и не поддается обычным схемам лечения.

Направление на медико-социальную экспертизу выдает лечащий врач. У больных псориатическим артритом это ревматолог либо дерматолог.

Перед оформлением необходимо будет пройти полное обследование, включая рентген, УЗИ, анализы и осмотры специалистов. Лучше это сделать стационарно. Направление на МСЭ, подписанное врачами-специалистами, заверяется врачебно-трудовой комиссией и только потом назначается дата освидетельствования в бюро МСЭ. После определения группы инвалидности комиссия разрабатывает и выдает на руки индивидуальную программу реабилитации, в которой прописано какие меры социальной поддержки и кем должны быть предоставлены. Исполнение ИПР обязательно для всех организаций.

Заключение


Псориаз и сопровождающий его артрит имеют хроническое течение. Однозначно вылечить полностью такое состояние не удастся. Но своевременное обращение к врачам, соблюдение всех правил и рекомендаций позволит улучшить качество жизни и не приведет к невосполнимой деформации суставов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *